╨╧рб▒с>■  >@■   =                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                ье┴9 Ё┐#2bjbj¤╧¤╧"BЯеЯеш:      l$v v v 8о ║ ,$<Є Є "      АВВВВВВ$U uДж-     жf   ╙f f f  X  Аf  Аf *f РrцTА ц 0╝ў@4═╚$Rv l l:8Ащ0r∙╪ О∙Аf $$┘ Nazwa i Adres Oferenta (piecz) OZWIADCZENIE z art. 22 ust.1 ustawy Prawo zamєwieD publicznych Przystpujc do postpowania w sprawie udzielenia zamєwienia na przedmiot zamєwienia :  Przebudowa drogi gminnej ul. Polna w Parzymiechach & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (imi i nazwisko) w imieniu reprezentowanej przeze mnie firmy: & & & & & & & & & & ...& & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (nazwa firmy) o[wiadczam, |e: posiadamy uprawnienia do wykonywania okre[lonej dziaBalno[ci lub czynno[ci, je|eli ustawy nakBadaj obowizek posiadania takich uprawnieD; posiadamy niezbdn wiedz i do[wiadczenie oraz dysponujemy potencjaBem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamєwienia; znajdujemy si w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniajcej wykonanie zamєwienia; nie podlegamy wykluczeniu z postpowania o udzielenie zamєwienia na podstawie nw. warunkєw: Z postpowania o udzielenie zamєwienia wyklucza si: wykonawcєw, ktєrzy w cigu ostatnich 3 lat przed wszczciem postpowania wyrzdzili szkod nie wykonujc zamєwienia lub wykonujc je nienale|ycie, a szkoda ta nie zostaBa dobrowolnie naprawiona do dnia wszczcia postpowania, chyba |e nie wykonanie lub nienale|yte wykonanie jest nastpstwem okoliczno[ci, za ktєre wykonawca nie ponosi odpowiedzialno[ci; wykonawcєw, w stosunku do ktєrych otwarto likwidacj lub ktєrych upadBo[ ogBoszono, z wyjtkiem wykonawcєw , ktєrzy po ogBoszeniu upadBo[ci zawarli ukBad zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sdu, je|eli ukBad nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli poprzez likwidacj majtku upadBego wykonawcєw, ktєrzy zalegaj z uiszczeniem podatkєw, opBat lub skBadek na ubezpieczenie spoBeczne lub zdrowotne, z wyjtkiem przypadkєw gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozBo|enie na raty zalegBych pBatno[ci lub wstrzymanie w caBo[ci wykonania decyzji wBa[ciwego organu; osoby fizyczne, ktєre prawomocnie skazano za przestpstwo popeBnione w zwizku z postpowaniem o udzielenie zamєwienia, przestpstwo przeciwko prawom osєb wykonujcych prac zarobkow, przestpstwo przekupstwa, przestpstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestpstwo popeBnione w celu osignicia korzy[ci majtkowych a tak|e za przestpstwo skarbowe lub przestpstwo udziaBu w zorganizowanej grupie albo zwizku majcych na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego spєBki jawne, ktєrych wspєlnika prawomocnie skazano za przestpstwo popeBnione w zwizku z postpowaniem o udzielenie zamєwienia, przestpstwo przeciwko prawom osєb wykonujcych prac zarobkow, przestpstwo przekupstwa, przestpstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestpstwo popeBnione w celu osignicia korzy[ci majtkowych, a tak|e za przestpstwo skarbowe lub przestpstwo udziaBu w zorganizowanej grupie albo zwizku majcych na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego spєBki partnerskie, ktєrych partnera lub czBonka zarzdu prawomocnie skazano za przestpstwo popeBnione w zwizku z postpowaniem o udzielenie zamєwienia, przestpstwo przeciwko prawom osєb wykonujcych prac zarobkow, przestpstwo przekupstwa, przestpstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestpstwo popeBnione w celu osignicia korzy[ci majtkowych, a tak|e za przestpstwo skarbowe lub przestpstwo udziaBu w zorganizowanej grupie albo zwizku majcych na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego spєBki komandytowe oraz spєBki komandytowo-akcyjne, ktєrych komplementariusza prawomocnie skazano za przestpstwo popeBnione w zwizku z postpowaniem o udzielenie zamєwienia, przestpstwo przeciwko prawom osєb wykonujcych prac zarobkow, przestpstwo przekupstwa, przestpstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestpstwo popeBnione w celu osignicia korzy[ci majtkowych a tak|e za przestpstwo skarbowe lub przestpstwo udziaBu w zorganizowanej grupie albo zwizku majcych na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego osoby prawne, ktєrych urzdujcego czBonka organu zarzdzajcego prawomocnie skazano za przestpstwo popeBnione w zwizku z postpowaniem o udzielenie zamєwienia, przestpstwo przeciwko prawom osєb wykonujcych prac zarobkow, przestpstwo przekupstwa, przestpstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestpstwo popeBnione w celu osignicia korzy[ci majtkowych, a tak|e za przestpstwo skarbowe lub przestpstwo udziaBu w zorganizowanej grupie albo zwizku majcych na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego podmioty zbiorowe, wobec ktєrych sd orzekB zakaz ubiegania si o zamєwienia, na podstawie przepisєw o odpowiedzialno[ci podmiotєw zbiorowych za czyny zabronione pod grozb kary; wykonawcєw, ktєrzy nie speBniaj warunkєw udziaBu w postpowaniu, o ktєrym mowa w art. 22 ust. 1 pkt 1-3. Z postpowania o udzielenie zamєwienia wyklucza si rєwnie| wykonawcєw, ktєrzy: wykonywali bezpo[rednio czynno[ci zwizane z przygotowaniem prowadzonego postpowania, lub posBugiwali si w celu sporzdzenia oferty osobami uczestniczcymi w dokonywaniu tych czynno[ci, chyba |e udziaB tych wykonawcєw w postpowaniu nie utrudni uczciwej konkurencji: przepisu nie stosuje si do wykonawcєw , ktєrym udziela si zamєwienia na podstawie art.62 ust.1 pkt.2 lub art.67 ust.1 pkt.1i2 zBo|yli nieprawdziwe informacje majce wpByw na wynik prowadzonego postpowania; nie zBo|yli o[wiadczenia o speBnianiu warunkєw udziaBu w postpowaniu lub dokumentєw potwierdzajcych speBnianie tych warunkєw lub zBo|one dokumenty zawieraj bBdy, z zastrze|eniem art.26 ust.3 nie wnie[li wadium, w tym rєwnie| na przedBu|ony okres zwizania ofert ,lub nie zgodzili si na przedBu|enie okresu zwizania ofert. Podpis .................................. & & & & & & & & & & & & & & ....... /miejscowo[, data/ /uprawniony przedstawiciel oferenta/     ZaBcznik nr 3 SIWZ PAGE  PAGE 3 Nh╠Аь | к)J*А1Ж1╬1╨1╥1╓1╪1▄1▐1т1ф1ш12 2 22222222222#2їч█ї█ї█ї█ї╪ї╙╙╙╙ї╠╔╠╔╠╔╠┴╠╔0JmHnHu0J j0JU jUCJ5БCJOJQJ^JaJ5Б@ИCJOJQJ^JaJCJOJQJ^JaJ$HJLNh╠╬╨~АъьBfhЄЇJfhИКа······її····ї··ї····ї···с$ & F ╞╨Д╨ДШ■^Д╨`ДШ■a$$a$$a$╨1"2■■авв д T V    | ~ DFКМрт└┬─╕║ЎтЎтЎт▌▌╘╦╖Ў╖Ў╖Ў╖▌▌╖Ў$ & F ╞╨Д╨ДШ■^Д╨`ДШ■a$$Дh^Дha$$Дh`Дha$$a$$ & F ╞╨Д╨ДШ■^Д╨`ДШ■a$$Д╨^Д╨a$║рт0#2#h'j'╨(╥(ж)и)к)J*L*f-h- . .Ф/Ц/д0ж0и0ытытытыты▌▌╘▌└т└т└т└▌▌$ & F ╞╨Д╨ДШ■^Д╨`ДШ■a$$Дh^Дha$$a$$Д╨^Д╨a$$ & F ╞╨Д╨ДШ■^Д╨`ДШ■a$и0к0м0о0░0▓0╕0╓0▄0▐0р0X1╨1╘1╓1┌1▄1р1т1ц1ш12 22222·····ёёё····яяяяяяяяъяс▀ясД№ Д&`#$$a$$Дh^Дha$$a$2 2!2"2#2¤√√Ў$a$ 1Рh░Б. ░┼A!░Й"░Й#РЙ$РЙ%░ if@ё f Standardowy$*$1$A$a$+B*CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtHBA@Є бB Domy[lna czcionka akapitu2■OЄ ё2 WW8Num3z0OJQJPJ^JBA@Є B Domy[lna czcionka akapituV"V NagBєwek strony дЁдx$CJOJPJQJ^JaJ<B"< Tekst podstawowy ддx"/!2" Lista^J>@B> Podpis дxдx $6CJ]^JaJ(■R( Indeks $^J>@b> NagBєwek strony  ╞╕p#, @r, Stopka  ╞╕p#()@вБ(  Numer strony#B    $%&'4fgh┐└їЎ!34yzе│┤─┼PQ╤╥*+ЗИЙ╛┐"#EFpq` a b \ ] p q ШЩ┤╡hi╙╘╒%&│┤╩╦RSTUVWXY\knopмш $Ш0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ 0ААШ0ААШ 0ААШ0ААШ 0ААШ0ААШ 0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ 0ААШ0ААШ 0ААШ0ААШ 0ААШ0ААШ 0ААШ0ААШ0ААШ 0ААШ0ААШ 0ААШ0ААШ 0ААШ0ААШ 0ААШ0ААШ 0ААШ0ААШ 0 ААШ0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ 0ААШ0ААШ 0ААШ0ААШ 0ААШ0ААШ 0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ0ААШ0ААЪ@0ААЪ@ААЪ@0ААШ@0АА  !,999<#2а║и02#2 "2!(,35<!Х! ХАшшъъыыэюЁёєЇ!$45▓╛45┤╛┼╬QZ╥▄+.┐╔#-FPqvb h ] c q w ЩЮ╡╜is&0┤╗ ╦╬шшъъыыэюЁёєЇ!$▐Ўzе╘╒pмшшъъыыэюЁёєЇ!$  WZIRМ\\WZIR-01\Dokumenty 1\Agnieszka\Powierzchniowe utrwalenie drogi gminnej ul. Polna w Parzymiechach\ZaBcznik nr 3 O[wiadczenie art.22 Pzp.doc                                    ╞╨.╞╨.╞╨OJQJPJ^J. ╞ ╞ ╞ ╞ ╞ ╞ ╞ ╞ ╞                  WW8Num1WW8Num2WW8Num3   @А╛ ╛ ЁыG╛ ╛ (#PPPd@  Unknown            GРюЗz А Times New Roman5РАSymbol3&Рю Зz А ArialO&Рю  Аk9?Lucida Sans Unicode5&Рю ЗzaА TahomaBИ─hЭZ╞f┬j╞ж╤┬з&Pу ГР('#J!01<)R2Г▄HX  !Nazwa i Adres Oferenta (piecz) W.Z.I.R.WZIR■ рЕЯЄ∙OhлС+'│┘0ЬШа╠╪ь° $0 L X d p|ДМФт"Nazwa i Adres Oferenta (pieczъц) osazw W.Z.I.R.dre.Z..Z.Normal.WZIRl.5IRMicrosoft Word 9.0n@дУ╓@О ып╞@nд2Э╦╚@Їг#4═╚Pу■ ╒═╒Ь.УЧ+,∙о0 hp|ДМФ Ьдм┤ ╝ ътUG( 1№ "Nazwa i Adres Oferenta (pieczъц) Tytu│  !■   #$%&'()*+,■   ./01234■   6789:;<■   ¤   ?■   ■   ■                                                                                                                                                                                                                                                           Root Entry         └F2A4═╚AА1Table            "∙WordDocument        "BSummaryInformation(    -DocumentSummaryInformation8            5CompObj    jObjectPool            2A4═╚2A4═╚            ■                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           ■       └FDokument Microsoft Word MSWordDocWord.Document.8Ї9▓q